Uitgangsvraag
Welke eiwitinname wordt aanbevolen diabetes en nefropathie?
Aanbevelingen
- Bij mensen met diabetes en een klaring van ≤30ml/min/1,73m2 kan het verlagen van de eiwitinname naar maximaal 0,8 gram per kilogram ideaal lichaamsgewicht per dag worden overwogen op individuele basis.
- Houd rekening met de mogelijke risico’s op ondervoeding (vooral bij ouderen) [156] (R).
Bewijs
Voor mensen die een ernstig verstoorde nierfunctie hebben, wordt soms een eiwitbeperkt dieet aanbevolen [151]. Verschillende meta-analyses van kleine RCTs laten zien dat bij mensen die diabetes type 1 en macroalbuminurie hebben, de progressie van nierinsufficiëntie wordt vertraagd door een eiwitbeperkt dieet te volgen [152, 153]. De positieve effecten van eiwitrestrictie komen vooral naar voren in onderzoeken bij mensen met een klaring lager dan 60 ml/min/1,73m² en bij mensen met diabetes type 1 [153-155].
De recente richtlijn chronische nierschade adviseert om een eiwitbeperking van 0,8 g/kg ideaal lichaamsgewicht per dag aan te bevelen bij een klaring <30 ml/min/1,73 m2 [151, 156]. Bij deze eiwitbeperking is het risico op eindstadium nierfalen lager, maar het risico op sterfte door alle oorzaken wordt niet beïnvloed[157, 158].
In de recente richtlijn van het Britse NICE (National Institute for Health and Care Excellence) wordt aanbevolen om niet minder dan 0,8 g/kg/dag aan te bevelen aan mensen met chronische nierschade vanwege het risico op ondervoeding [159].
De wisselende resultaten uit onderzoeken naar eiwitbeperking bij diabetische nefropathie maken het lastig om conclusies te trekken. Een dagelijkse eiwitinname tot 0,8 g/kg lichaamsgewicht laat betere effecten zien op nierfunctie dan een voedingspatroon waarbij meer eiwitten worden gegeten. Het is echter onduidelijk wanneer de eiwitbeperking het beste kan worden ingezet en of deze is geschikt voor iedereen. Vooral bij ouderen ontstaat een risico op ondervoeding door te lage eiwitinname [151]. Meer informatie is te vinden op www.nefro.nl.
